精索静脉曲张是何种疾病？

如下图中可见，因从睾丸流向心脏的静脉（睾丸静脉）异常，静脉血从心脏处逆流到睾丸，造成睾丸上方（精索）的静脉丛曲张，外观上可看到阴囊处形成很多类似蚯蚓样的疾病。

睾丸比正常体温约低3-4℃。睾丸冷却最重要的前提就是静脉丛。在睾丸内冷却的血液流向静脉丛起到冷却流向睾丸的动脉血，但静脉丛曲张起到保温效果，反而使睾丸温度上升。睾丸温度上升不仅影响精子形成，而且从肾脏逆流的静脉血的各种内分泌和因子，也会对精子形成造成坏影响。

患病率（频率）

精索静脉曲张男性发病率为20-40%，占原发性男性不孕患者的35- 50%，继发性男性不孕患者的69-81%。因此精索静脉曲张可理解为发展性疾病。

分类

精索静脉曲张依据程度可分为1、2、3阶段。第1阶段是腹压上升时可摸到；第2阶段是站立时可摸到；第3阶段是平时肉眼可看到。

症状

无具体症状，但有时阴囊或阴囊上方或左右下腹部有稍不舒服的异常感。这样的感觉会在站立或久坐时出现，躺着时就会消失。

何时应进行治疗？

如下情况时进行手术治疗。

• 睾丸或阴囊伴随疼痛感时
• 不孕
• 发生精索静脉曲张一侧的睾丸变小时
• 第3阶段精索静脉曲张的青少年患者
• 在超声检查中可观察到逆行射精，静脉丛曲张2mm以上时

治疗方法

大体分为3种。

• 动静脉瘘手术：在精索静脉内注入硬化物质堵住血管的方法。复发率(6-15%)高是 其缺点。
• 腹腔镜手术：效果比较理想，像阴囊水肿的合并症较少的治疗方法。但此方法与腹膜 后腔接近法相似，因此复发率（10-15%）高是其缺点。
• 切开法：腹膜后腔接近法从前实施比较多，但复发率高，因此近来低位腹股沟接近法(阴囊上方、阴茎旁）的细微切开术（显微镜下）被广泛利用。优点是最好的 治愈率和最低的合并症，缺点是比起别的手术方法所需时间较长。

手术后，妊娠结果

精索静脉曲张矫正手术后，精液质量可改善约70%，自然妊娠率可达到40-50%。